사회복지 현장실습 신청서

※ 각 항목 질문에 대해 사실관계와 본인의 생각을 (충분히) 구체적으로 기술하여 주세요. 서류전형에 중요한 자료로 활용됩니다.  신청서 작성 시 빨간색 문장은 삭제합니다.

1. 인적사항

실습생명		성 별			생년월일
소속	대학교(원) 전공 학년(학기)
현주소
전화번호	집: 핸드폰:			E-mail

2. 이수 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
인간행동과 사회환경			사회복지실천론			사회복지실천기술론
지역사회복지론			사회복지정책론			사회복지행정론
사회복지법제론			사회복지조사론			※상기 8교과목은 자격시험 필수교과로, 4과목이상 이수해야 실습신청이 가능함
사회복지개론			사회복지자료분석론			프로그램개발과평가
가족복지론			아동복지론			청소년복지론
노인복지론			여성복지론			장애인복지론
정신건강론			정신보건사회복지론			의료사회복지론
학교사회복지론			산업복지론			자원봉사론
사회문제론			사회복지발달사			사회보장론
교정복지론			사회복지지도감독론			사회복지현장실습
사회복지윤리와철학

* 추가 과목 삽입 가능

3. 실습 및 자원봉사, 학술대회, 세미나, 스터디 등 경력

구분	기관	기간	내용	슈퍼바이저
실습
자원봉사
학술대회
세미나			추가사항 칸 늘림 활용

※자원봉사활동의 경우 자원봉사활동 확인서 발급 요함.[서류전형 선발기준]

4. 사회복지를 전공하게 된 동기

5. 우리 복지관에서 실습하고 싶은 이유

6. 실습 목적 및 목표 ※논리모델에 의거 구체적으로 작성

목 적	성과목표	산출목표	평가도구	평가방법	측정시기

7. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면 (사회복지 실천기술론에 근거하여 작성)

2) 개인적인 특성 측면

8. 지금까지 읽은 책 목록(저자, 출판사, 핵심내용 또는 키워드)

9. 커뮤니티 활동(동아리, 카페, 블로그, 모임 등 활동내용 및 관심사)

10. 실습기관 및 실습지도자에게 바라는 점

상기의 내용으로 귀 기관에 실습을 신청합니다.

신청자 :         (인)

귀중

개인 정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

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가. 수집하는 개인 정보의 항목

1) 필수항목 : 성명, 성별, 생년월일, 전화번호, 주소, 메일, 소속

2) 선택항목 : 필수항목 외 항목

나. 수집방법 : 정보주체에 의한 직접 작성

※ 본인은 위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는 것을 충분히 이해하고 이에 동의합니다. (□ 예  / □ 아니오)

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

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① 성명, 생년월일, 전화번호, 주소는 사회복지 현장실습을 위한 모집, 확인서발급, 관리용으로만 사용되며,

② 전화번호는 공지사항 전달, 본인의사 확인, 불만 처리 등 원활한 의사소통 경로를 확보하기 위한 것이고,

③ 그 외 기타의 자료들은 개인 맞춤서비스를 제공하기 위한 자료 활용을 목적으로 하고 있습니다.

3. 개인정보의 제3자 제공

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가. 개인정보를 제공 받는 자 : 각 대학 학과사무실, 한국사회복지사협회

나. 개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적 : 실습지도 및 실습생평가
다. 제공하는 개인정보의 항목: 성명, 연락처, 주소, 생년월일, 실습이수시간 및 평가

라 실습활동 및 행사참여 시 촬영된 사진은 홈페이지 또는 언론보도(홍보용)자료로 활용될 수 있습니다.

마. 귀하는 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않으실 수 있습니다. 다만, 동의 거부 시 실습지도 및 평가는 제한될      수 있습니다.

※ 본인은 위와 같이 개인정보를 제3자에 제공하는 것을 충분히 이해하고 이에 동의합니다. (□ 예  / □ 아니오)

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